Майстер-клас на тему: «ЗОЗ ПІД ЧАС ТРИВОГИ. Нові правила роботи, відповідальність керівника і лікаря, документи та алгоритми дій»

Початок: 20 жовтня, 11:00
Місце зустрічі: Zoom
Кількість балів БПР: 5
Номер заходу БПР: 1034622

Тренер:

Наталя Лісневська, PhD, адвокат, експерт з медичного права.

Цільова аудиторія:

Лікарські спеціальності, Спеціальності професіоналів у сфері охорони здоров'я, Спеціальності фахівців у сфері охорони здоров'я.

Програма майстер-класу:

1. Що змінилося у правилах роботи медзакладів у вересні 2026 року

• Новий порядок роботи закладів охорони здоров’я залежно від рівня повітряної загрози.
• Що саме змінилося для лікарень, амбулаторій, центрів первинної медичної допомоги та інших ЗОЗ.
• Чому тепер недостатньо мати загальний наказ «про дії під час повітряної тривоги».
• Жовтий і червоний рівні загрози: різні правила, різні обов’язки та різні управлінські рішення.
• Що означає принцип безперервності медичної допомоги і де проходить межа між обов’язком забезпечити безпеку та необхідністю продовжити лікування.
• Як нові правила співвідносяться із загальними вимогами цивільного захисту.

2. Жовтий рівень: чи повинен ЗОЗ зупиняти роботу

• Робота закладу в умовах жовтого рівня загрози.
• Чи припиняється прийом пацієнтів.
• Чи може лікар продовжувати прийом.
• Що означає вимога забезпечити повний доступ працівників, пацієнтів та відвідувачів до укриття.
• Хто приймає рішення про перехід до укриття.
• Чи може пацієнт залишитися у приміщенні закладу.
• Як правильно організувати роботу реєстратури, діагностичних кабінетів, операційних, процедурних та інших підрозділів.
• Які дії керівника необхідно документувати.

3. Червоний рівень: принципово інший режим роботи

• Коли працівники та пацієнти повинні переміщуватися до укриття.
• Що означає «у розумний строк» і «без додаткової загрози для життя».
• Що робити, якщо пацієнта неможливо фізично перемістити.
• Де повинен перебувати пацієнт, якого не можна транспортувати до укриття.
• Які приміщення можуть бути визначені як місця з найменшим ризиком ураження.
• Коли медична допомога повинна продовжуватися незалежно від тривоги.
• Операція, реанімація, інтенсивна терапія, пологи та інші ситуації, у яких припинення медичної допомоги може створити загрозу життю або здоров’ю.
• Нові правила прямо передбачають можливість надання медичної допомоги, розміщення пацієнтів та відпуску лікарських засобів в укриттях або інших приміщеннях із найменшим ризиком ураження за визначених умов.

4. Найскладніше питання для лікаря: коли можна не переривати медичну допомогу

• Що юридично означає «медична допомога, переривання якої може становити небезпеку для життя або здоров’я».
• Хто і як визначає, чи можна перервати конкретне лікування.
• Чи може лікар самостійно залишити пацієнта під час тривоги.
• Хто відповідає за рішення не переміщувати пацієнта.
• Як діяти лікарю, якщо керівництво вимагає перемістити пацієнта, а лікар вважає це небезпечним.
• Як документувати клінічне рішення.
• Як уникнути ситуації, коли після події виникає питання: «Чому пацієнта не перевели в укриття?»

5. Екстрена та невідкладна допомога під час тривоги

• Чи може ЗОЗ відмовити пацієнту через повітряну тривогу.
• Приймання пацієнтів, які потребують екстреної та невідкладної допомоги.
• Безперервність роботи екстреної медичної допомоги.
• Прийняття та опрацювання викликів незалежно від рівня загрози.
• Виїзд бригади та оцінка безпечності доступу до місця події.
• Взаємодія ЗОЗ із системою ЕМД.
• Ризики неправомірної відмови у прийнятті пацієнта.

6. Окремі категорії пацієнтів: кого не можна просто «перевести в укриття»

• Пацієнти після операцій.
• Пацієнти реанімаційних та інтенсивних відділень.
• Пацієнти на ШВЛ та іншій критично важливій підтримці.
• Маломобільні пацієнти.
• Пацієнти на ношах та інвалідних кріслах.
• Діти.
• Вагітні та породіллі.
• Пацієнти психіатричного профілю.
• Пацієнти, які потребують постійного медичного нагляду.
• Що має передбачити ЗОЗ для кожної категорії.

7. Укриття: недостатньо просто мати приміщення

• Які вимоги до організації доступу до укриття.
• Чи має пацієнт фізично мати можливість потрапити до нього.
• Маршрути переміщення.
• Доступність для пацієнтів на ношах та кріслах колісних.
• Розподіл відповідальності між адміністрацією, черговим персоналом та керівниками підрозділів.
• Що повинно бути передбачено для роботи медичного персоналу в укритті.
• Як забезпечити можливість продовження медичної допомоги.
• Резервне електроживлення, зв’язок, освітлення, медичне обладнання, кисень, медикаменти та інші критично необхідні ресурси.
• Уряд окремо наголосив на необхідності посилення захисту операційних, реанімаційних, пологових і приймальних відділень, а також приміщень із резервними джерелами живлення та критично важливим медичним обладнанням.

8. Які документи повинен мати ЗОЗ після нових правил

• Розбір пакета внутрішніх документів, який доцільно переглянути після зміни правил.
• Наказ керівника про організацію роботи під час повітряної тривоги.
• Алгоритм дій персоналу при жовтому рівні.
• Алгоритм дій персоналу при червоному рівні.
• Алгоритм переміщення пацієнтів.
• Перелік пацієнтів та категорій, які потребують особливого порядку переміщення.
• Визначення відповідальних осіб.
• Схеми маршрутів до укриття.
• Порядок роботи медичного персоналу в укритті.
• Порядок продовження невідкладної та критично важливої медичної допомоги.
• Алгоритм дій у разі неможливості переміщення пацієнта.
• Порядок взаємодії структурних підрозділів.
• Порядок інформування пацієнтів та відвідувачів.
• Порядок документування рішень та інцидентів.
• План реагування на надзвичайні ситуації та його узгодження з іншими документами цивільного захисту.

9. Що саме потрібно змінити у локальних наказах ЗОЗ

• Чому старий наказ «під час оголошення повітряної тривоги всім перейти до укриття» може бути недостатнім.
• Як привести локальні документи у відповідність до диференційованих рівнів загрози.
• Як розподілити повноваження між директором, медичним директором, черговим лікарем, керівником підрозділу та відповідальним за цивільний захист.
• Чи повинна кожна клінічна ситуація мати окремий алгоритм.
• Як юридично оформити право та обов’язок лікаря продовжувати критично важливе лікування.
• Які документи повинні діяти цілодобово, а не лише в робочий час адміністрації.

10. Відповідальність керівника ЗОЗ

• За що потенційно відповідає керівник.
• Невиконання вимог цивільного захисту.
• Неналежну організацію укриття.
• Відсутність або формальність алгоритмів.
• Неналежне навчання персоналу.
• Відсутність розподілу відповідальності.
• Неналежне документування рішень.
• Створення ситуації, за якої пацієнт або працівник не мав реальної можливості перейти до безпечного місця.
• Ризики у разі травмування або загибелі пацієнта чи працівника.
• Розмежування адміністративної, цивільно-правової, дисциплінарної та, залежно від конкретних обставин, кримінальної відповідальності.

11. Відповідальність лікаря

• Що може бути порушенням з боку медичного працівника.
• Коли лікар має право залишитися з пацієнтом.
• Коли лікар повинен забезпечити переміщення.
• Чи може лікар самостійно визначити, що переривання лікування небезпечне.
• Що робити, якщо рішення адміністрації суперечить клінічній ситуації.
• Значення медичної документації.
• Як правильно зафіксувати клінічне рішення та обставини, які його зумовили.

12. Пацієнт і повітряна тривога: права та обов’язки ЗОЗ

• Що заклад повинен повідомити пацієнту.
• Чи можна припинити плановий прийом.
• Чи можна перенести процедуру.
• Чи має пацієнт право вимагати продовження медичної допомоги під час тривоги.
• Як поєднати інформовану згоду, безпеку пацієнта та правила цивільного захисту.
• Що робити у разі відмови пацієнта перейти до укриття.
• Як зафіксувати таку відмову.

13. Документування інцидентів: що буде доказом через місяць

• Які записи повинні залишатися в медичній документації.
• Що має бути в журналі або електронній системі обліку.
• Як документувати неможливість переміщення пацієнта.
• Як фіксувати продовження операції, реанімації чи іншої критично важливої допомоги.
• Як документувати рішення лікаря.
• Як фіксувати відмову пацієнта від переміщення.
• Які документи можуть стати доказами належної організації роботи ЗОЗ під час перевірки або судового спору.

14. Цивільний захист: що перевірятимуть у ЗОЗ

• Вимоги статті 20 Кодексу цивільного захисту України.
• Особа, відповідальна за цивільний захист.
• Навчання керівництва та працівників.
• Об’єктові тренування.
• Система оповіщення.
• Організація евакуації.
• Укриття пацієнтів, працівників та відвідувачів.
• Готовність до надзвичайних ситуацій.
• Взаємодія з відповідними службами.
• Законодавство покладає на суб’єктів господарювання обов’язки щодо організації заходів цивільного захисту, навчання працівників, евакуації та забезпечення укриття; для ЗОЗ ці вимоги мають особливе значення через одночасне перебування працівників і пацієнтів, частину яких неможливо оперативно перемістити.

15. Практичний аудит ЗОЗ: 20 запитань керівнику

• Чи відповідає ваш наказ новим правилам?
• Чи розділені алгоритми для жовтого та червоного рівнів?
• Чи визначено, хто приймає рішення під час тривоги?
• Чи знає черговий лікар свій алгоритм?
• Чи є перелік пацієнтів, яких неможливо перемістити?
• Чи визначені безпечні приміщення для таких пацієнтів?
• Чи може до укриття потрапити пацієнт на ношах?
• Чи передбачена робота критичного обладнання?
• Чи є резервне електроживлення?
• Чи є зв’язок?
• Чи може медична допомога продовжуватися в укритті?
• Чи визначено, хто супроводжує пацієнтів?
• Чи проведене навчання персоналу?
• Чи проводилися тренування?
• Чи документуються рішення під час тривоги?
• Чи передбачений алгоритм відмови пацієнта від переміщення?
• Чи врегульована взаємодія з ЕМД?
• Чи відповідають локальні документи фактичній організації роботи?
• Чи може керівник довести, що ЗОЗ був реально готовий до роботи під час тривоги?

16. Практична частина

Кейс 1. Під час червоного рівня в операційній триває операція. Хто приймає рішення про продовження роботи і як це документується?

Кейс 2. Пацієнт після складної операції не може бути переміщений до укриття. Які дії персоналу та які документи необхідні?

Кейс 3. Пацієнт відмовляється залишати кабінет і переходити до укриття.

Кейс 4. Під час тривоги пацієнт звертається по невідкладну допомогу. Чи може ЗОЗ попросити його чекати завершення тривоги?

Кейс 5. Після закінчення тривоги родич пацієнта заявляє, що персонал неправомірно не перевів пацієнта до укриття.

Кейс 6. Після інциденту перевіряється ЗОЗ. Документи формально існують, але фактичний алгоритм роботи персоналу їм не відповідає.

Кейс 7. Лікар вважає, що припинення процедури становить небезпеку для пацієнта, а адміністрація вимагає негайного переміщення.

17. Фінальний блок: що керівник має зробити вже після

• Аудит чинних локальних документів.
• Перегляд наказу про роботу під час повітряної тривоги.
• Розроблення окремих алгоритмів для різних рівнів загрози.
• Визначення відповідальних осіб.
• Аудит укриття та маршрутів переміщення.
• Визначення категорій пацієнтів, яких неможливо або небезпечно переміщувати.
• Визначення безпечних приміщень для продовження критично важливої допомоги.
• Перевірка резервного живлення та критичного обладнання.
• Навчання персоналу.
• Проведення практичного тренування.
• Впровадження системи документування рішень та інцидентів.
• Підготовка ЗОЗ до перевірки та до можливого судового спору.

Головний результат

Учасник має вийти не просто з розумінням нових правил, а з чітким розумінням, що саме повинен зробити його заклад, керівник і лікар після оголошення повітряної тривоги, які рішення повинні бути передбачені заздалегідь, які документи мають це підтверджувати та де проходить межа персональної відповідальності кожного учасника процесу.