Майстер-клас на тему: «Кодування послуг та DRG. Моніторинги НСЗУ: автоматичний, документальний, виїзний. Оскарження результатів та ефективна стратегія захисту закладу»

Початок: 18 листопада, 11:00
Місце зустрічі: Zoom
Кількість академічних годин: 4 години
Номер заходу БПР: 1017862
Кількість балів БПР: 4

Спікер:

Лісневська Наталя, PhD, адвокат, експерт з медичного права.

Цільова аудиторія:

Всі лікарські спеціальності, а також директори медичних закладів, заступники з медичної та економічної частини, керівники підрозділів, працівники відділів контролю якості, бухгалтерії та контрактування.

Програма:

1. Вступна частина

• Актуальність теми: фінансова стійкість закладу залежить від правильного кодування та проходження моніторингів.
• Короткий огляд системи фінансування через НСЗУ.
• Основні проблеми, через які медзаклади втрачають кошти.
• Акцент: Кожен неправильний код або недоведена послуга — це прямі фінансові втрати.

2. Кодування послуг та DRG

• Що таке DRG (діагностично-споріднені групи) і навіщо вони потрібні.
• Принципи групування випадків: клінічний діагноз, коморбідність, складність лікування.
• Вплив правильного кодування на оплату НСЗУ.
• Роль лікаря, кодувальника, медичного реєстратора.
• Типові помилки у кодуванні (МКХ-10, класифікатори процедур).
• Практичні приклади: один і той самий випадок — різна вартість через DRG.
• Порада: створення в закладі групи внутрішнього аудиту кодування.

3. Види моніторингів НСЗУ

3.1. Автоматичний моніторинг

• Як працюють алгоритми автоматичної перевірки.
• Які показники перевіряє система (ідентичні випадки, підозрілі діагнози, дублювання послуг, невідповідність DRG).
• Як медзаклад може відстежувати ризики через eHealth.
• Рекомендація: створити внутрішню систему контролю — «самомоніторинг».

3.2. Документальний моніторинг

• Що перевіряє НСЗУ дистанційно: медичні записи, виписки, історії хвороби.
• Формат запитів та строки надання документів.
• Як правильно формувати відповіді, уникати формальних помилок.
• Збереження документів у медичній інформаційній системі.
• Приклад: типові зауваження — відсутність підпису лікаря, неправильна дата госпіталізації, відсутність підтвердження послуги.

3.3. Виїзний моніторинг

• Коли НСЗУ має право приїхати з перевіркою.
• Повноваження комісії та права закладу.
• Як підготувати персонал і документи.
• Присутність юриста або відповідального під час перевірки.
• Типові сценарії виїзних моніторингів.
• Порада: фіксуйте кожну дію перевіряючих — актами, фото, журналами.

4. Оскарження результатів моніторингу

• Коли і як можна подати заперечення.
• Нормативна база: Порядок моніторингів (наказ МОЗ і НСЗУ).
• Етапи оскарження: Отримання результатів → Письмові заперечення → Комісійний розгляд → Апеляція до МОЗ або суд.
• Термін подання — **10 робочих днів з моменту отримання акта.
• Як правильно обґрунтувати свою позицію (докази, виписки, підписи, стандарти).
• Типові формулювання, що працюють у запереченнях.

5. Як виграти моніторинг: практичні стратегії

• Впровадження внутрішнього моніторингу(до того, як прийде НСЗУ).
• Створення комісії з контролю кодування і повноти документів.
• Навчання персоналу: як формулювати діагноз, як вести історію хвороби, як заповнювати eHealth.
• Використання шаблонів документів і чек-листів перед відправленням звітів.
• Побудова взаємодії з юристом або зовнішнім консультантом.
• Аналіз попередніх актів моніторингу: робота над помилками.
• Головна теза: перемога у моніторингу — це результат системної підготовки, а не реакції на перевірку.

6. Питання, відповіді, дискусія

• Реальні кейси
• Розбір спірних ситуацій.
• Обмін досвідом між представниками різних закладів.

7. Підбиття підсумків

• Ключові висновки майстер-класу.
• Три головні правила:
• Кодуй правильно — отримуй повну оплату.
• Готуйся до моніторингу постійно.
• Захищайся аргументовано, не емоційно.

8. Додаткові матеріали до майстер-класу:

• Пам’ятка «Види моніторингів НСЗУ».
• Алгоритм «Оскарження результатів моніторингу крок за кроком».
• Зразок внутрішнього наказу про моніторинг якості кодування.
• Чек-лист для лікаря та кодера перед звітуванням у eHealth.
• Зразок письмових заперечень на акт моніторингу.