Майстер-клас на тему: «Фінанси та ризики контрактів з НСЗУ»

765 грн
Вартість участі однієї особи
Старт 29 квітня
Зареєструватися

Початок: 29 квітня, 11:00
Місце зустрічі: Zoom
Номер заходу БПР: 1026448
Кількість балів БПР: 5

Спікер:

Лісневська Наталя, PhD, адвокат, експерт з медичного права.

Цільова аудиторія:

Всі лікарські спеціальності, а також директори медичних закладів, заступники з медичної та економічної частини, керівники підрозділів, працівники відділів контролю якості, бухгалтерії та контрактування.

Програма:

1. Як заклади втрачають фінансування через помилки в документації:

  • Неповні або несвоєчасно подані пояснення та підтверджуючі документи — одна з ключових причин втрати оплат
  • Розбіжності між даними в ЕСОЗ, фінансовій звітності та фактичними послугами
  • Некоректне оформлення медичних записів як підстава для сумнівів у наданні послуг
  • Відсутність доказової бази при запитах НСЗУ

Факт: НСЗУ має право зупиняти оплату, якщо заклад не надає документи у встановлені строки або в повному обсязі!

2. Зупинка оплат НСЗУ: підстави, механізми, як оскаржити

Основні підстави:

  • Ненадання відповідей на офіційні запити
  • Порушення умов договору (ліки, обладнання, кадри)
  • Підозри щодо недостовірних даних або невідповідності показників

Приклади:

  • Відсутність пояснень щодо забезпечення пацієнтів ліками 
  • Питання до кадрових даних (лікарі працюють у кількох закладах без пояснень) 

Механізм:

  1. Автоматичний або ризик-орієнтований моніторинг
  2. Запит пояснень і документів
  3. Тимчасове призупинення фінансування

Оскарження:

  • Подання обґрунтованих пояснень
  • Надання підтверджуючих документів
  • Комунікація з НСЗУ до/після рішення

3. «Фантомні» послуги та завищення обсягів

  • Внесення в ЕСОЗ послуг, які фактично не надавались
  • Нереалістичні показники (велика кількість послуг при мінімальних витратах)
  • Дисбаланс між кількістю пацієнтів і ресурсами

Ознаки ризику:

  • Дуже низькі витрати на пацієнта
  • Невідповідність між звітами та медичними записами 

Це може кваліфікуватися як:

  • фінансове порушення
  • адміністративна або кримінальна відповідальність (у разі доведення умислу)

4. Постаудит НСЗУ: чому гроші повертають через рік

  • Перевірки можуть проводитися ретроспективно
  • Використовується аналіз великих масивів даних (ЕСОЗ + фінзвітність)
  • Виявлені невідповідності → донарахування або повернення коштів

Причини повернення:

  • невідповідність обладнання або умов договору
  • неправомірно задекларовані послуги
  • відсутність підтвердження лікування

Факт: можливі перерахунки фінансування на значні суми через невідповідності!

5. Медичні записи як фінансовий актив

  • Запис у ЕСОЗ = підстава для оплати
  • Якість запису = рівень фінансової безпеки закладу

Ключові принципи управління:

  • Повнота (анамнез, діагноз, втручання)
  • Відповідність клінічним протоколам
  • Своєчасність внесення
  • Узгодженість з іншими даними

Фактично: медичний запис = фінансовий доказ наданої послуги.